在过去10年或更久的时间里，当我们与医疗行业高管交谈时，总是听到“价值，蓝冠测速建议人员应使用眼动追踪（如果可用），因为它可以提供有关用户的实时（或接近实时）信息。并且在对一系列框架进行分析时，蓝冠测速可以提供有关用户可能在做什么甚至在思考的提示。而非数量”的口号。美国医疗保健的支付者、提供者和消费者会寻求更多价值的原因，人们不必看得太仔细。据广泛报道，作为一个国家，我们在医疗保健方面的人均支出远远超过世界上任何其他国家，但我们的成果却远远不够。当将美国治疗冠状病毒的人均成本与该国治疗效果相比较时，美国似乎也不会排在首位。
因此，尽管美国的医疗体系取得了相对较小的进展，但该行业的各种利益相关者一直在寻求医疗保健的更大价值。进展缓慢的原因有很多，包括该行业的复杂结构，以及希望保留其角色和利润的既得利益。然而，这些因素将难以改变，并将需要相当多的时间和政治精力。我们的重点是信息和技术如何帮助解决这个问题。
信息不是基于价值的护理问题的新视角;“医疗之家”的概念最早是由美国儿科学会在1967年提出的。它认为，关于儿童健康的最佳决策只有在有关儿童病史的所有信息都能集中在一个地方——一个为病人提供护理的实体或虚拟家庭——才能做出。这仍然是“以病人为中心的医疗之家”(PCMH)背后的一个关键假设。其他假设,根据美国卫生保健研究和质量,包括大部分的医疗保健提供者所提供的是一个团队,整个病人护理,护理协调跨多个提供者场所,服务很容易访问,以证据为基础的和高质量的护理。
来自哈佛医学院的一份描述描述了PCMH如何在实践中工作:
你的初级保健医生将是一个团队的一员，他将在一个“屋檐下”提供全面的护理。“未来，人们将支付他们的健康保险，他们的初级保健医生将从保险中获得一笔固定支付，以覆盖所提供的大部分医疗服务。数额将根据病人的健康问题和复杂性而定。将会有更少的“服务收费”，即每次访问收费。行为健康和营养等服务将设在办公室。医生和病人将决定具体的健康目标，这可以导致奖金激励。实践会因为帮助病人减肥和控制血糖等事情而得到回报——也就是说，让他们保持健康，远离急症室和医院。
不幸的是，对美国医疗系统中的大多数病人来说，这种类型的护理更多的是一种幻想，而不是现实。
基于价值的护理的技术障碍是什么?
卫生保健系统缺乏信息整合是通过PCMH提供基于价值的保健服务不常被提供的一个主要原因。如果提供者没有关于病人的医疗情况和过去的护理的所有信息，在一个医疗之家协调护理是困难的或不可能的。在医疗服务机构中，电子病历(EMR)是存储过去病史和医疗事件的主要工具。然而，在所有医疗机构中，emr很少有完整的病人护理记录。重要的医疗保健信息也包含在医疗保险索赔中，也可以在医师执业管理系统、医疗信息交换和提供者收入周期系统中找到。
除了数据集成之外，支持基于价值的护理的技术还需要能够:
准确预测特定人群的护理管理成本;
以价值为本的方法管理与病人互动的工作流程;
向医生展示不同护理方案的成本影响;
就如何改善健康和降低成本提出建议;和
为患者提供有针对性的行为提示，以改善他们自己的健康。
创新医疗和基于价值的医疗
直到最近，很难或不可能将来自所有这些来源的信息整合到一个病人身上，并将其应用到PCMH环境中。但这正是Innovaccer关注的焦点。Innovaccer是一家成立于2014年、总部位于旧金山的“医疗数据激活”公司。Innovaccer提供跨我提到的所有数据源的数据集成，将数据应用于护理管理工作流上下文中，并提供关于护理和人群健康的分析。基于价值的保健是可能的，因为提供者知道什么是保健费用，并可以对昂贵的健康问题应用预防性保健和早期干预。保罗·格伦迪(Paul Grundy)是该公司的首席转型官，他是一名医生，经常被称为PCMH运动的“教父”。
当我们与Grundy交谈时，他说为了转向PCMH模型，必须发生三件事:
健康计划必须支付管理保健而不是服务费用;
在医学培训中需要有一种文化转变，把重点放在整个病人身上，并建立一种信任关系;这是最重要的初级保健和内科学
技术必须允许临床医生获取患者的所有数据，包括“健康的社会决定因素”，这些因素对健康有很大的影响，但目前还没有被纳入医疗系统。
Grundy说，这三个方面都在取得进展，但他正在与Innovaccer合作开发这项技术。他详细解释道，在蓝冠注册AI的背景下，可以使用传感器融合来提供从过滤掉嘈杂数据到在随机环境中进行蓝冠软件预测的众多功能。该软件可以从70个不同的来源获取数据——提取、处理、清理、长期管理——然后将其呈现在医生面前。对于一个特定的病人，它可能会确定三个护理缺口，以及四个对病人影响最大的医疗或健康干预措施。
Grundy在我们的采访和一篇关于管理医疗的文章中指出，我们的医疗系统需要基于人工智能的预测。他认为emr对PCMH没有太大的帮助，因为它们是基于向后看的计费过程和信息。他认为，医疗保健行业需要超越简单地记录对病人做了什么，而是转向预测可能会发生什么，以及如何在医疗问题发生之前预防它们的建议。
虽然Innovaccer还没有完整的功能来预测医疗病人在未来将会遇到的问题或提出建议如何预防,它使用一个广泛的病人数据的集合来预测个体病人的护理风险进未来的成本。这样的预测对于提供者或支付者在关于病人护理管理费用的合同谈判中非常有用。
这些能力在治疗冠状病毒和COVID-19时也很有用。Innovaccer已经提供了(免费)几个新功能，允许医疗保健提供者向客户提供基于远程医疗的建议，以确定他们是否感染了病毒。它还创建了COVID-19仪表盘，供医疗提供者监控他们的患者。
位于早期Covid -19“热点”州的西南华盛顿(PSW)的医生们迅速采用了Innovaccer公司的Covid管理系统，以帮助那些在ACO中被认为有罹患严重疾病高风险的患者。PSW数字卫生主管Tamra Ruymann说:
“利用Innovaccer的Covid仪表盘，我们能够识别高危患者，我们的护理管理团队实施了Innovaccer远程医疗解决方案，用于视频访问，以评估是否满足了社会需求，如食品和药物需求，以降低被暴露的可能性。”
一个大型医疗系统的创新者
另一个创新客户是中西部的医疗设施和服务系统，拥有多个诊所、医疗中心、医院和护理点。人口健康分析部门的负责人负责Innovaccer的使用。他们已经使用该公司的软件五年了。他们主要将其用于数据集成，以支持人口健康用例和管理的保健契约。该系统与医疗保险、医疗补助和商业支付者签订了许多大型医疗管理合同。
人口健康主任说，该系统有各种各样的电子病历，Innovaccer允许整合所有的病人数据。他们使用软件将payer索赔数据集成到他们的数据仓库中。除了Innovaccer的数据集成功能外，该链还使用公司的care管理平台作为其主要的工作流程工具。它管理整个病人护理过程，从入院到出院，到持续监测和病人接触。医疗系统也使用Innovaccer的分析仪表板，但不使用该软件进行预测或推荐。人口健康分析的负责人认为，预测分析和规定分析仍然需要大量的人类互动来调整模型，所以他并不专注于自动化这类分析或训练一台机器来做它。
然而，总的来说，客户对Innovaccer提供的系统的能力相当有信心。他指出:
“如果你想扩大管理式护理合同的复杂性和数量，你必须有一个像Innovaccer这样的合作伙伴。否则是不可能的。”
以价值为基础的医疗保健在美国虽然讨论了几十年，蓝冠测速“多模式”意味着调制解调器需要支持5G并向前代蜂窝技术提供向后兼容性，换句话说，蓝冠代理调制解调器需要涵盖过去和现在非常活跃的过去，同时还需要为多样化的发展铺平道路。但仍处于初级阶段。关于未来由谁来支付医疗费用的政治讨论肯定会影响讨论。然而，毫无疑问，信息整合对于以更高的质量和更低的成本提供医疗服务是必要的，预测和规范分析最终也是必要的。医疗体系至少仍将保持一定程度的分散，而软件创新者可以帮助将其整合在一起。
蓝迪·比恩是一位行业思想领袖和作家，同时也是战略咨询和管理咨询公司NewVantage Partners的首席执行官，他于2001年创立了这家公司。